肺癌位居恶性肿瘤发病数量首位，鼻咽癌在广东、广西较为高发，甲状腺癌在天津、浙江高发，前列腺癌在经济较发达地区高发……

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近日，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院公布2016年中国恶性肿瘤流行数据，首次提供各省主要癌谱流行情况。

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院副院长罗定存为患者做手术。受访者供图

肺癌、结直肠癌全国高发

——生死可能就是一次检查的距离

从事胸外科肺癌专业40年，近年来几乎每天都和肺小结节、肺癌打交道，中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益告诉健康时报记者，肺癌一直是我国发病人数死亡人数居首位的恶性肿瘤，其影响不容忽视。

据2016年中国恶性肿瘤流行数据显示，从全国来看，肺癌位居我国恶性肿瘤发病数量首位，2016年我国肺癌新发病例约82.81万。

支修益认为，我国肺癌的高发可以用吸烟加“六化”概括。“吸烟与肺癌有明确的致病关联和因果关联，在众多导致肺癌的诱因中，吸烟是首要原因，也是一个明确的独立危险因素。”支修益表示，最新的流行病调查数据显示，中国目前的烟民超过了3亿，成年吸烟人与不吸烟的人的平均寿命相差约十岁，一般用吸烟指数来判定一个烟民得肺癌的可能性。吸烟指数越高，患肺癌的几率越大。

“六化”即人口老龄化、城市现代化、农村城镇化、环境污染化、生活方式不良化和医学诊疗现代化，支修益认为，这些潜在的因素都会导致肺癌发生率不断提高。

北京大学肿瘤医院胸外科主任陈克能告诉健康时报记者，由于肺癌早期无任何临床症状，很多患者确诊时已是局部中晚期，失去最佳治疗时机，这是我国肺癌死亡率居高不下的重要原因，因此早期筛查格外重要。

“肺癌高危人群开展肺癌筛查有益于早期发现肺癌，提高治愈率。”陈克能表示，高危人群肺癌筛查最有效的手段是低密度CT，推荐筛查周期每年一次。高度怀疑中央型肺可结合痰细胞学检查、纤维支气管镜检查等提高检出率。国内不同指南对高危人群定义的差别主要在患者年龄的下限、最低的吸烟包年数及其他风险因素的确认。

2011年全国肿瘤登记数据显示，肺癌发病率在50岁之后显著增加，因而大部分指南建议肺癌筛查的起始年龄为50岁。但一项荟萃分析对纳入26项肺癌筛查研究，结果显示如果从40岁而不是50岁开始筛查，筛查出的肺癌患者中I期肺癌的比例显著增加（P<0.001），这对提高肺癌治愈率有重要意义。

陈克能表示，CT可发现肺部小于1厘米的结节，有助于发现早期肺癌，因此被称为早期肺癌诊断的“金标准”。但是，做CT检查会对人体产生一定的辐射，不建议作为普通检查手段频繁进行。

同样需要“早发现，早诊断，早治疗”的，还有高发程度仅次于肺癌的结直肠癌。

这些高发癌症与地域有关“预防胃肠道肿瘤的关键就是在适当的年龄接受胃肠镜检查，有时候，生与死，可能就是一次胃肠镜检查的距离。”北京清华长庚医院内科部部长、消化中心主任姜泊在消化内科领域工作了三十余年，接诊了许多结直肠癌患者，其中大部分人在确诊时已是晚期。

“肠镜筛查要普及，正常情况下，50~75岁人群，不论是否健康，都应该定期做肠镜筛查。预防永远比治疗更重要。”姜泊介绍，肠镜是医学界公认的筛查结直肠癌的“金标准”，在肠癌初期，如息肉阶段，超声、CT是无能为力的。而肠镜却可以很早识别出肠道健康的异常，当前已经有无痛肠镜等先进技术，且在一般无症状条件下，5年或10年做一次肠镜即可。

两种肿瘤地域性明显

——鼻咽癌广东、广西等地高发，甲状腺癌天津、浙江、新疆高发

据2016年中国恶性肿瘤流行数据，鼻咽癌在全国恶性肿瘤发病顺位中位居第20位，但在广东省、广西壮族自治区、海南省、江西省、贵州省均位居前10位。

“鼻咽癌有着很明显的地域性特点。广东高发的原因可能在于水、土壤中镍含量高于其他地区的生活环境所致，另外，吸烟、熬夜等不良生活方式、家族遗传等都有关系，但目前这些猜测还缺乏一定的科学研究依据。”广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科主任何伟平说，目前比较肯定的是，鼻咽癌和EB病毒（人类疱疹病毒4型）有着密切关系。广东湿热的环境给EB病毒营造了很好的生存条件，如果对EB病毒免疫力差或者清除能力差时，患鼻咽癌的几率就会增加。

何伟平表示，鼻咽癌的发病年龄已经慢慢趋于低龄化，在他接诊的患者里最小的鼻咽癌患者仅有13岁。

13岁的患儿张鹏（化名）因听力减弱去当地医院检查，查出一侧耳朵内有积液，被确诊为分泌性中耳炎。经过3个多月反复穿刺抽液，一直不见好转。何伟平为其做了鼻内镜检查，发现鼻咽部有一个肿物，活检后被确诊为鼻咽癌。而张鹏的大伯也曾患有鼻咽癌，属于家族遗传。

北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师杜鹏与团队研究患者病情。受访者供图

何伟平介绍，“目前放疗加化疗是鼻咽癌主要的治疗方式，在治疗期间和治疗后配合中医药的辅助治疗，不仅能减轻患者放化疗的副反应，还能改善体质和状态，让患者更快恢复正常人的生活。”何伟平为张鹏做了放化疗配合中医药的治疗，大概7周左右，张鹏顺利出院。

何伟平提醒，如果生活中一旦发现单侧耳朵不适，如耳鸣、听力下降、积液等状况，要保持高度警惕，一定要及时做鼻内镜检查或EB病毒筛查，早诊早治，愈后就会更好。

除了鼻咽癌，近年来，甲状腺癌的发病率也呈上升状态。据2016年中国恶性肿瘤流行数据，甲状腺癌在全国发病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆维吾尔自治区上升为第2位。

2014年，35岁的王小凯（化名）偶然间发现脖颈处有一个小肿块，到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院副院长罗定存门诊处检查发现，已是甲状腺癌晚期，甲状腺两边都有肿瘤，且颈部已有广泛淋巴结转移，同时伴有肺转移，情况不容乐观。

罗定存院长及团队为他做了甲状腺切除与淋巴结清扫手术，后经4次碘-131治疗，肺部的病灶得以有效治疗。“目前，患者甲状腺预后还是不错的，如果能在早期发现并进行干预的话，会获得更好效果。”

“甲状腺癌存在一定的地域性差异，诱因也是多方面的。但目前公认的是，甲状腺癌高发的危险因素与电离辐射有关。除此之外，随着近年来先进诊断技术的广泛应用，超声技术分辨率的不断提高，越来越多甲状腺病变都能被发现，这也是甲状腺癌发病率高的重要原因之一。”罗定存说。

罗定存表示，甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌这四种类型。其中甲状腺乳头状癌发病率在90%以上，但5年生存率可以达到84%，经济发达地区生存率甚至能到100%。需要注意的是，20％甲状腺髓样癌具有遗传性，如果在检查中发现有可疑性病变，一定要及时到专科医院就诊，接受检查与治疗。

前列腺癌城市地区高发

食管癌农村地区高发

据2016年中国恶性肿瘤流行数据显示，前列腺癌的高发表现在社会经济发展程度较高的城市，如北京市、上海市、江苏省、浙江省等。

“近20年来，城市人口生活改善、高脂饮食、人口老龄化等是前列腺癌高发的诱因。”北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师杜鹏认为，随着生活条件优化、年龄的增长使前列腺癌发病率明显升高。此外，家族遗传因素、日常生活压力大、情绪焦虑、吸烟、高脂饮食习惯等，都可能会引起前列腺癌。

“前列腺癌发病隐匿、早期症状不明显，临床症状主要表现排便困难，局部刺激尿道会造成尿频、尿急、尿失禁。当发生骨转移时，会有骨痛、脊髓压迫及病理性骨折等症状。早预防、早发现、早治疗是关键。”杜鹏建议，50岁以上男性，以及受遗传因素和基因突变等影响的高风险人群，进行常规前列腺特异性抗原检测，如发现异常，一定要到医院及时就诊。

前列腺癌城市地区高发，而在农村地区以食管癌、胃癌、肝癌等消化系统肿瘤高发。

河南省安阳市陈志刚（化名）生活中有个不好的习惯就是爱吃热食烫食，39岁这年去医院做了胃镜检查发现患上了食管癌，随后便来到河南安阳市肿瘤医院胸外科主任郝安林处就诊。

郝安林介绍，得食管癌的患者往往有很多不良的生活习惯。第一，他们都喜欢吃含有亚硝酸盐化合物或者真菌霉素比较高的食品，如腌制的、熏制的、烧烤的、油炸的食品等；第二，喜欢吃热食，一般食管黏膜耐受温度是40~50℃，超过这个温度尤其达到60℃以上的时候，就很容易损伤黏膜，造成病变；第三，喜欢吃快食，粗糙的食物会损伤食管黏膜，造成急慢性炎症发生，增加患癌风险；第四，喜欢吃辣食，吃辣食的人群，食管发生病变的风险会增加1~2倍；第五，喜欢喝酒。

“目前食管癌的治疗主要有两大原则，一是最大化延长患者生存时间；二是最大化提高患者生活质量。食管癌全国5年生存率以往是25%~30%左右，最近国内一些治疗中心报道5年的生存率甚至已达到40%~50%。”郝安林表示，食管癌患者一个好的预后，除了接受规范性治疗模式，离不开养成好的生活、饮食习惯和保持一个积极乐观的心态。

郝安林指出，早期食管癌征兆很不典型，容易和慢性咽炎、反流性食管炎相混淆。建议高发地区40~69岁的人群和生活当中有不良生活或饮食习惯的人，尽早做食管癌筛查，早诊早治。

责编：朱晓娜

主编：田茹

校对：刘玫妍